avant pied - Free
varus équin; talus ou talus valgus; valgus convexe (tampon buvard); métatarsus
varus .... de 2 cm ? 3 bandes; Petite : tracte le calca; Moyenne : maintient l'avant
pied; Longue : corrige le varus d'avant pied ... 3ème bande : petite descendre le
calca collée en son milieu au-dessus du noyau. Le pied ... METHODE LILLOISE.
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rieure du segment jambier qui semble plus court et plus grêle
FACE
Enroulement interne pied/jambe, formes très graves : bord intérieur du pied contre face interne de jambe
saillie de lastragale
proéminence de la malléole externe
plante regarde en DD
griffe des orteils
DOS
enroulement interne du talon
arrondi du bord externe du pied
palpation : coque talonnière pas occupée par le calca
luxation interne dAchille
INTERNE
sillons tibio-tarsien et médio-tarsien ( importance de lenroulement interne
surplus de peau sur face interne
EXTERNE
saillie astragalienne en avant de malléole peronière
BILAN ARTICULAIRE
ARRIERE PIED
Equin tibio tarsienne et sous astra
Varus
sous astra
supination
AVANT PIED
supination médio tarsienne, tarso métatarsienne
Métatarsus varus : idem
La mobilisation est très faible car rétractions capsulo ligamentaires importantes
rétraction capsulaire interne de sous astra et tibio tarsienne
épaississement du LLI de T.T
ligaments en haie trop serré
RESUME
Arrière pied = équin + varus
Avant pied = supination + métatarsus varus
= ADD + supination
BILAN MUSCULAIRE
MUSCLES RETRACTES Postérieurs et interne
triceps ( varus + équin
JP ( ADD + supination : attire le scaph. En haut et arrière
FCO ( supination
LFI ( ADD
CFP ( griffe (+long)
Evt J.A( cas très graves
MUSCLE ALLONGES Antéro externe
LPL
CPL
Externe com. des orteils
AMYOTROPHIE mesure des périmètres
Contraction réflexe des éverseurs sur sollicitation cutanée du bord externe du pied et jambe
BILAN RADIO Elément objectif
Marique : 3 clichés
- face
profil extension
profil flexion
( noter le nombre de noyau :
1 calca
2 astra absent à la naissance si grave
3 cuboïde
4 cunés
en général retard dossification et noyaux + petits
( tracer sur chaque cliché les axes calca et astra
FACE
N axe calca ( 5ème métatarsien
Environ 45 °
Axe astra ( 1er métatarsien
Pb axe astra et calca //
Axe astra et axe de MI = angle de métatarsus varus
PROFIL EXTENSION
N les 2 axes convergent ( cuboïde
PB
les axes convergent en avant et DH et tendent à //
tendance à antéposition dastra
PROFIL FLEXION
N
astra sous squelette jambier
angle (
P
astra en avant de jambe
pas de modification de langle
calca ne sabaisse pas, pas de mobilité sous astra
REMARQUE
3 types déquin
calcanéum : tibia, astra normal mais astra calca //
astragalien : tibia astra ( et astra calca > 45°
mixte
3 types de supination
vraie : calca bascule sur face externe et entraîne le bloc calcanéo pédien
fausse : due à lobliquité de tibio tarsienne : équin ( supination
automatique : add + flexion ( supination
TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE
PRINCIPES = condition defficacité du traitement
précocité : au 1er jour car enraidissement mineur
dosage : mobilisations manuelles pulpaires car points dossification fragile ainsi que le cartilage de conjugaison
régularité : jusque la marche et quelque fois durant les 1ères années de la marche
sérieux du traitement kinésithérapique : plus ou mois traitement chirurgical
1ère PHASE 1er jour ( 6 à 8 semaines
Traitement intensif quotidien ou biquotidien
( mobilisations passives
( postures
( stimulation musculaire cutanée
( appareillage (70 % du traitement)
2ème PHASE 6ème semaine ( marche
2 à 3 séances par semaine
idem 1ère phase
3ème PHASE Marche
( postures
( exercices de marche (ski)
( appareillage de nuit
(Evt chirurgie
MOBILISATIONS PASSIVES ET POSTURES MANUELLES
Toutes les articulations du pied avec maximum dangles dans le sens correcteur tous les jours (même dimanche) 20 minutes / pied
ADD et supination avant Equin
METATARSUS VARUS ET SUPINATION
Contreprise : pulpaire sur squelette jambier et tarse
Prise : digitale ( abduction des métatarses en maintenant la griffe des orteils qui tend à augmenter. Simultanément avant pied ( pronation
( ouverture du bord interne du pied
VARUS DE LARRIERE PIED
Contreprise : squelette jambier par pression des malléoles
Prise calca ( valgus en tractant vers le bas
LES 2 (1 + 2 )
Contreprise : idem varus
Prise : ensemble du pied -> éversion par appui digital sur bord interne du pied
EQUIN
Lorsque le pied est réaxé / jambe ( abaisser le noyau calcanéum + flexion
Simultanément lautre main repousse le noyau astra contre lécrasement lors de la flexion
Risque : aplatissement de lastra.
MOBILIASTIONS ACTIVES
Péroniers et extenseurs ( brossage latéral externe du pied et de la jambe
Se méfier des réactions contraires qui peuvent exister les 1er jours
( réactions posturales retournements
( réaction dallongement croisé obstacle réaction de placement du pied
APPAREILLAGE
Denis Brownes
De saint Germain
Denis Brownes Bord interne au départ rectiligne pour devenir convexe
Revêtement de bonne qualité (peau)
PREPARATION DE LA PEAU
Ether : systématiquement
Benjoin (2 couches)
Sparadrap hypoallergique de 2 cm 3 bandes
Petite : tracte le calca
Moyenne : maintient lavant pied
Longue : corrige le varus davant pied
1ère bande : moyenne
Bord intérieur du pied au contact avec bord de lattelle
( 3 tours au ras des orteils en respectant le pli de flexion du pied
2ème bande : longue
Collée en son milieu sous la semelle en AR de la vis ( 2 chefs
Chef externe : croise la cheville en AVT en dessous du pli de flexion, croise le talon par face interne pour attirer le calca en valgus. Se termine sur bande externe de semelle et se colle en dessous
Chef interne : trajet inverse sans traction du calca
3ème bande : petite ( descendre le calca collée en son milieu au-dessus du noyau. Le pied est porté en éversion max. Avant de coller le chef externe de la bande. Le chef interne est collé ensuite.
Surveillance :
orteils : surveiller mobilité et coloration (dans les 1ères minutes)
pas dorifice entre les bandes car phylactères
Réglage :
barre pour supination
semelles pour ladd
trous : écartement des H
CORRECTION DYNAMIQUE
A la marche : risque de récidive car muscu int ( . Déficit de flexion dorsale compensé par récurvatum
( attention à lappui sur la bande extérieure
Toujours postures manuelles et instrumentales
marche avec chaussures inversées (type montante)
marche avec skis
exercices accroupis
musculation manuelle et posturale
stimulation électrique sur SPE
SEQUELLES ( chirurgie
«opération entre 3 et 6 mois »
Si enfant jeune : opération sur parties molles
capsulotomies
résection du nud fibreux (6 semaines de plâtre)
Résection apon. plantaire
allongement Achille + plâtre 3 semaines
trous plantation
Si plus vieux arthrodèses
KINE PRE OPERATOIRE
Tant que lon gagne
Quand opération décidée : renforcer les muscles même le triceps.
Post opératoire : toujours problèmes trophiques : dèmes
Mobilisation passive
Pied normal : on peut tout faire puisque calca descendu
Séquelles : si refibrose sous plâtre : calca remonte ( mobilisation spéciale de larrière pied
Mobilisation active
Attention à léquilibre en chaîne ouverte car EVT déséquilibre en chaîne fermée
Triceps faible
Si équin, tractions en équin et talus alternés
AUTRES MOBILISATIONS
Pons et Ponsetti écrasement de lastragale mais pas bonne correction de ladd
( dérotation du bloc calcanéo pédrien sous lastragale fixé dans la mortaise.
1ère prise : index en crochet sur partie port du calca pouce sur lastra (en Avt malléole peronière)
( traction en bas et pronation avec flexion du genou
2ème prise : autre main : base du M1 entre pouce et index ( abd et traction des axes
Plus tard on ajoute être équin
ATTELLE
Thermos plastique + échelle de Kramer, plaquette par élastoplaste, traction élastique, Evt traction en abd
METHODE LILLOISE
Daniel amélioré
1 décoaptation sous laxe de jambe
2 décoaptation dans laxe du pied (
..
CP : main sur calca et mortaise
P : main sur pied : pouce face dorsale et doigts face plantaire ( traction alternative
3 pronation : réduire la luxation astra-scaphoïdienne
CP : idem
P : face intérieure de lavant pied, scaph. Entre pouce et index
Tractions dans laxe, le pouce entraîne le scaph vers le bas puis prono supination et ABD.
4 traction calcanéenne : genou fléchi
CP : bimalléolaire
P : index en crochet tire le calca strictement dans laxe de la jambe
5 traction continue
2 bandes élasto
1 antérieure enserre lastra
1 port cravate le calca
Elles se rejoignent latéralement ( barre au-dessus du lit.
M.I. simplement suspendus (feuille de papier)
1 bande délasto à face postérieure de jambe ( étirer la peau et les fascias
Tractions continue pendant la 1ère semaine de vie puis Denis Browne
CONCLUSION
Longueur du traitement
Suivi du traitement
Participation des parents sinon
.
Peu dincidences sur le développement psychomoteur
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