LA CIRCULATION DANS LES VAISSEAUX SANGUINS
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sujet doit être au repos, assis ou allongé, et à l'écart de toute situation émotive.
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droit (oreillette droite) par les veines caves.
Chaque organe possède un vaisseau afférent, apportant du sang hématosé, et un vaisseau efférent véhiculant du sang non hématosé.
La circulation pulmonaire (ou « petite circulation »)
Elle débute au ventricule droit, doù lartère pulmonaire envoie du sang non hématosé vers un seul organe, le poumon. Le sang est alors hématosé et revient au cur gauche (oreillette gauche) par les veines pulmonaires.
Cas particulier : la circulation pulmonaire
Tous les organes sont vascularisés par un vaisseau afférent et un vaisseau efférent, sauf le foie.
Le foie, en plus dun vaisseau afférent (artère hépatique, apportant du sang hématosé), est irrigué par la veine porte hépatique, qui amène du sang non hématosé (riche en nutriments, provenant de lintestin).
Système porte : réseau veineux reliant les capillaires de lintestin à ceux du foie.
Le sang non hématosé quitte le foie par un vaisseau afférent, la veine sus-hépatique.
LES VAISSEAUX SANGUINS (OU HÉMODYNAMIQUE
.)
Systèmes à haute et à basse pressions
Le sang circule dans un système clos. Pour circuler, il est sous pression. Plus le sang est près du cur, qui agit comme une pompe, plus la pression est élevée.
Le débit du sang dans lappareil cardiovasculaire se fait toujours à partir dune région de haute pression vers une région à basse pression. On distingue donc :
un système à haute pression : la pression est élevée (en moyenne 100 mm Hg) et permet lécoulement rapide vers les organes (surmonte les forces de gravité en position debout). Il comprend : le cur gauche, laorte et les artères systémiques.
Un système à basse pression : la pression moyenne est de 15 mm Hg. Cette basse pression détermine, au niveau des organes, des échanges efficaces. 80 % du volume sanguin se trouve dans le système à basse pression. Il comprend : les capillaires sanguins, les veines systémiques, le cur droit et la circulation pulmonaire tout entière.
Structure et fonctions des vaisseaux sanguins
Les artères, veines et capillaires ont des structures communes et des particularités en lien avec leur fonction spécifique.
les artères
Histologie
Classification
Selon la taille et la fonction des artères
les artères élastiques : ce sont les grosses artères à la paroi épaisse, situées près du cur (aorte et ses ramifications). Elles ont le plus grand diamètre et beaucoup de fibres élastiques (média très épaisse)
les artères musculaires : elles font suite aux artères élastiques, elles apportent le sang aux organes. Leur média contient plus de cellules musculaires lisses et moins de fibres élastiques.
Les artérioles : ce sont les plus petites artères (diamètre inférieur à 0,3 mm) qui débouchent dans les capillaires. Elles ont également les 3 tuniques, mais la média ne contient que quelques cellules musculaires lisses et quelques fibres élastiques.
Caractéristiques fonctionnelles
Artères élastiques :
Les artères systémiques appartiennent au système à haute pression. A chaque contraction cardiaque, elles reçoivent un certain volume de sang à haute pression. La paroi des artères étant élastique, les artères se dilatent et se resserrent passivement. Le sang reste toujours sous pression et sécoule de façon continue. Ainsi, malgré larrivée discontinue du sang dans le réseau artériel, le sang hématosé est acheminé aux organes de façon rapide et continue.
Remarque : importance de lélasticité : si altérée, athérosclérose.
Artères musculaires et artérioles :
Leur média est riche en cellules musculaires lisses. Elles ont un rôle plus actif dans la vasomotricité. Les artérioles sont aussi capables de vasomotricité, elles déterminent lécoulement du sang dans les capillaires, elles influencent de façon importante le débit sanguin dans les capillaires locaux.
Les capillaires
Histologie
Ce sont les plus petits vaisseaux sanguins (diamètre de 8 à 10 µm). La paroi, très mince, nest formée que de cellules endothéliales reposant sur une lame basale.
Il existe deux types de capillaires sanguins :
les capillaires continus : les cellules endothéliales sont jointives et forment un revêtement ininterrompu. Une fuite de liquide peut toutefois se produire.
Les capillaires fenestrés : les cellules endothéliales sont percées de pores. Ces capillaires sont donc très perméables au liquide. Ils se trouvent dans les organes où se produit une absorption ou une filtration importante (intestin grêle, glomérule rénal, glandes endocrines
).
Caractéristiques fonctionnelles
La paroi des capillaires est très mince, donc les échanges avec le liquide interstitiel (filtration, réabsorption) sont facilités, surtout avec des capillaires fenestrés. De plus, la pression y est très faible (système à basse pression).
Les capillaires se groupent en réseaux capillaires appelés lits capillaires. Certains de ces capillaires sont entourés de sphincters qui régulent lapport de sang dans le lit capillaire, en fonction des besoins.
Les veines
Les veines amènent le sang des lits capillaires au cur. Au fur et à mesure, le diamètre des veines saccroît et leur paroi épaissit progressivement.
Histologie
Elles sont constituées des 3 tuniques : intima, média, adventice.
La paroi des veines est toujours plus mince et leur lumière toujours plus grande que celles des artères correspondantes.
intima : endothélium reposant sur une lame basale. On distingue des valvules, qui sont des replis de lintima.
média : mince, contient des cellules musculaires lisses et des fibres élastiques.
Adventice : robuste (contient du collagène), souvent plus épaisse que la média.
Caractéristiques fonctionnelles
Les veines font partie du système à basse pression, mais cette pression est suffisante pour entraîner le sang vers le cur.
Les parois sont minces et extensibles et la lumière large, donc les veines peuvent recevoir un volume important de sang.
Pour aider le retour du sang, les veines ont des valvules qui empêchent le reflux du sang.
Séance de TP TD dapplication possible : observation de lames ou de photos dartères, veines, capillaires et identification des différentes tuniques. Mettre en évidence les points communs, les différences et faire le lien structure-fonction
Application : variation du débit sanguin (exercice)
Analyser le document.
Observation :
lors de leffort musculaire, le débit de certains organes de change pas : cerveau
le débit augmente dans certains organes (dun facteur 3 pour le cur, dun facteur 10 pour les muscles squelettiques, dun facteur 4 pour la peau) et diminue dans dautres (dun facteur 2 pour les reins, abdomen)
Interprétation :
Le débit ne change pas dans le cerveau car il doit être alimenté en permanence de façon constante (organe vital).
Il diminue dans les organes ne participant pas à lexercice musculaire (reins, abdomen) et augmente dans ceux qui y interviennent (muscles pour les contractions musculaires de lexercice, cur pour lalimentation accrue de ces organes et peau pour la dissipation de la chaleur engendrée par lexercice musculaire).
Le débit sanguin peut varier localement grâce :
à la vasomotricité des artérioles, rendue possible grâce aux cellules musculaires lisses de la média
aux sphincters précapillaires, qui peuvent plus ou moins alimenter les lits capillaires (le volume total du sang est insuffisant pour remplir la totalité des vaisseaux. Cest le système neurovégétatif qui joue sur la vasomotricité des artérioles et sur les sphincters précapillaires pour diriger le sang vers les organes prioritaires.
Conclusion :
Le sang se répartit différemment lors de leffort musculaire, selon les organes qui participent ou non à cet effort musculaire. Le débit sanguin sajuste très précisément au fonctionnement de chaque organe en fonction de ses besoins.
LA PRESSION ARTÉRIELLE
Les pressions systolique et diastolique
A chaque systole, un volume important de sang afflue dans les artères systémiques. La pression sanguine sélève : cest la pression artérielle systolique, qui est la pression maximale exercée sur la paroi des artères. La paroi de lartère est distendue.
Lors du relâchement du cur (diastole), le sang sécoule progressivement vers les artérioles, la paroi nest plus distendue. La pression diminue, cest la pression artérielle diastolique qui est la pression minimale exercée sur la paroi des artères.
La pression artérielle est exprimée par la différence entre ces deux pressions : 120 mm Hg / 70 mm Hg, doù les chiffres énoncés : 12/7.
Définition : la pression artérielle est la pression sanguine moyenne du réseau artériel au cours dun cycle cardiaque. Sa valeur est comprise entre la pression systolique et la pression diastolique.
Mesure de la pression artérielle
Mesure directe : par cathétérisme (insertion dune canule connectée à un transducteur de pression).
Ceci est uniquement réalisé en cas de chirurgie cardiaque par exemple.
Mesure indirecte : par auscultation
Auscultation signifie écouter. La pression artérielle est ainsi mesurée en écoutant les bruits perçus quand le flux sanguin est graduellement restauré après occlusion par un manchon gonflable.
Loutil utilisé pour enregistrer les pressions est appelé un sphygmomanomètre (brassard relié à une poire de gonflage et à un manomètre).
Habituellement, cest la pression sanguine de lartère brachiale qui est mesurée.
Le brassard doit être placé dans la partie moyenne du bras. Le sujet doit être au repos, assis ou allongé, et à lécart de toute situation émotive. La mesure seffectue en trois temps :
La poire permet de gonfler le brassard jusquà une pression suffisante pour stopper la circulation dans lartère humorale, « écrasée » par les tissus environnants ; labsence découlement se traduit par un silence stéthacoustique.
Le praticien relâche progressivement lair du brassard jusquà laudition dun bruit, dit bruit de Korotkov, correspondant à un écoulement turbulent dès que la pression artérielle devient supérieure à celle du brassard. La valeur indiquée alors par le manomètre est celle de la pression systolique.
La diminution de pression dans le brassard conduit à la disparition des bruits de turbulence, ce qui signifie le passage à un écoulement laminaire : la pression mesurée est la pression artérielle diastolique.
Remarque : le passage dun écoulement turbulent à un écoulement laminaire est difficile à apprécier. La valeur de la pression diastolique est donc plus souvent entachée derreur.
Valeurs normales
Pression systolique : pression maximale = 120 mm Hg (16 kPa)
Pression diastolique : pression minimale = 70 mm Hg (9,2 kPa)
Doù les valeurs annoncées par le médecin : 12/7
Ces données varient avec le moment de la journée, la position du corps, le sexe et lâge de lindividu. La nuit, la pression artérielle tend à baisser ; elle sélève avec lâge et est habituellement plus élevée chez la femme que chez lhomme.
On parle dhypertension pour une pression artérielle supérieure à 14/9 et dhypotension si la pression systolique est inférieure à 100 mm Hg.
Cur
Artères
Artérioles
Capillaires
sanguins
Veinules
Veines
Comparer en CT une veine et une artère
Document : Débit sanguin dans certains organes, au repos et pendant lexercice intense
Ecoulement laminaire ou turbulent du sang dans une artère
« Principes danatomie », Tortora, DeBoeck Université
Document : Structure comparée des vaisseaux sanguins
Document à compléter : Schéma général de la circulation
« Le corps humain », P. Vincent, Vuibert
Document : Structure des capillaires et mécanismes de transport
Structure dun capillaire fenestré. Les capillaires continus sont semblables, mais ils sont dépourvus de pores.
Les quatre voies de passage possibles à travers la paroi dune cellule endothéliale (en coupe transversale).
« Anatomie et physiologie humaines », Marieb, DeBoeck Université
Document : Anatomie dun lit capillaire
« Anatomie et physiologie humaines », Marieb, DeBoeck Université
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La pompe musculaire est encore un facteur favorisant le retour veineux : en se contractant, les muscles squelettiques compriment les veines. Les valvules situées en aval souvrent et le sang est propulsé vers le cur. Le reflux du sang ferme les valvules en amont.
Document : Fonctionnement de la pompe musculaire
« Anatomie et physiologie humaine », Marieb, DeBoeck Université
Document : Variation de la pression sanguine dans les vaisseaux
La paroi des artères et artérioles est constituée de 3 tuniques entourant la lumière :
Lintima : endothélium reposant sur un sous-endothélium, plus éventuellement une limitante élastique interne.
La média : couche la plus épaisse. Elle contient des cellules musculaires lisses et des fibres élastiques et parfois une limitante élastique externe.
Ladventice : elle contient principalement des fibres de collagène qui protègent et fixent les vaisseaux. Dans cette tunique peuvent se trouver de minuscules vaisseaux nourriciers.
« lhomme dans son environnement » Caillon
« lhomme dans son environnement » Caillon
« Anatomie et physiologie humaines », Marieb, DeBoeck Université
« Biologie humaine » Tle SMS Debacq et Fanchon, Nathan technique
« Anatomie et physiologie humaine », Marieb, DeBoeck Université
