Conduite à tenir devant une diarrhée aiguë du nourrisson
1-1-4 ? Évaluation des stocks entrants et suivi des anomalies. Apprécier les
stocks en quantité, en valeur et en qualité. Complexités. - Anomalies simples sur
la ...
part of the document
ent entérocytaire
Immunité spécifique :
Un nourrisson peut développer une allergie post-entérique causée par son système immunitaire immature avant 3 mois.
Lagression de sa barrière intestinale avec la diarrhée aiguë
Aspects physiopathologiques :
Physiopathologie selon lagent causal.
Diarrhées bactériennes :
toxiniques : choléra, Ecoli, shigelle, clostridium, etc
: diarrhée liquide +++, hypersécrétion
invasives : campylobacter, shigelle, salmonelles, Ecoli, yersinia, etc
: diarrhée glaireuse sanglante, diminution de la réabsorption + hypersécrétion
Diarrhées virales : 80% : diminution de la réabsorption
Diarrhées parasitaires
Conduite à tenir devant une diarrhée aiguë du nourrisson :
Réhydrater + Réalimenter
Evaluation de la déshydratation = évaluation de la gravité :
Le poids, élément essentiel :
Comparé au dernier pods connu (ou calculé par « extrapolation » de la courbe), il permet de différencier :
la déshydratation mineure 10%
La soif : élément régulateur du traitement oral
Les signes de déshydratation extracellulaire :
le pli cutané « paresseux » ou persistant
signes oculaires : « faciès toxique »
cerne
enfoncement des globes
hypotonie des globes
dépression de la fontanelle
signes hémodynamiques :
hypotension, tachycardie et pouls filant
marbrures, allongement temps de recoloration
oligoanurie
hydratation des organes nobles
Les signes de déshydratation intracellulaire :
sécheresse des muqueuses
fièvre
signes neurologiques : troubles de la conscience (de la torpeur au coma) + convulsion
Les signes dacidose métabolique :
polypnée : « sine materia » (sans anomalie pulmonaire)
Les syndromes diarrhéiques :
Les caractères des selles:
nombre
volume
aspect
on peut parfois individualiser :
un syndrome chloréiforme (diarrhée toxinique) avec diarrhée profuse, aqueuse, afécale
un syndrome dysentériforme (diarrhée invasive) avec une diarrhée glaireuse, sanglante accompagnée de douleurs abdominales
les diarrhées virales peuvent revêtir tous les aspects
Les examens complémentaires :
Pour juger du retentissement de la diarrhée aiguë
ionogramme sanguin : natrémie : hydratation intracellulaire
hématocrite et protidémie : hydratation extracellulaire
gaz du sang ou pH et RA veineuse : acidose métabolique
pour rechercher létiologie de la diarrhée :
examen virologique des selles : recherche de rotavirus, intérêt purement épidémiologique
coproculture : intérêt épidémiologique mais parfois thérapeutique
parasitologie des selles
Traitement :
Utiliser des solutions de réhydratation orale (SRO = Eau + NaCl + nutriments simples (glucose))
Utiliser des solutions hypotoniques (Na : 60mmol/L et Glucose : 74-111mmol/L)
Réhydrater « vite » : en 3-4 heures
Ré alimenter rapidement avec lalimentation normale
Utilisation de laits de régime injustifiée
Utilisation de laits « dilués »injustifiée
Continuer lallaitement maternel dans tous les cas
Suppléer les pertes supplémentaires par les SRO
Pas de médicaments non « nécessaires »
Traitement préventif : Allaitement maternel, hygiène familiale et en collectivité, vaccin antirotavirus.
Principes dutilisation des SRO :
Présenter « Ad libitum »
Pas de plafond, régulation par la soif
Prises fractionnées et très répétées au début pour éviter les vomissements
Prises plus abondantes et plus espacées ensuite.
Réhydratation par voie veineuse :
Si déshydratation >10% ou troubles hémodynamiques
Corriger lhémodynamiques
Corriger lacidose : bicarbonates
Corriger la déshydratation : pertes (1/2 en 4 h) et besoins
< 200ml/kg/j
Réalimentation :
SRO seule : 0 à 24 h maximum
Effets bénéfique de lalimentation :
Apport calorique
Effet trophique des nutriments sur le TD
Continuer lallaitement maternel dans tous les cas
Après 9 mois : alimentation habituelle : lait et produits laitiers (yaourt) et aliments diversifiés : compote, pommes, coings
3-9 mois : lait habituel ou lait sans lactose ou lait à reconstitution progressive
Avant 3 mois si enfants non allaité :
Risque de syndrome postentéritique : intolérance au lactose, sensibilisation aux PLV
Indications des substitut hydrolysés du lait sans lactose : moins dun mois, second épisode, diarrhée sévère (invasive), hypotrophie, sevrage récent du lait maternel
Prescription médicamenteuse : Rôle symptomatique : Efficacité sur la perte hydrique ?
Silicates
Probiotiques
Racécadotril (tiorfan)
Lopéramide (imodium) : contre-indiqué avant 30 mois
Antibiothérapie :
Origine virale 80% des cas
Indications : salmonellose : si fièvre >3 jours, shigelles, campylobacter, yersinia, lamblia
Ils augmentent le risque de portage chronique, ne traité que si mal toléré.
Digestif : M. DABADIE
DATE \@ "dd/MM/yyyy" 06/11/2008 Ecole de puéricultrice - PAGE 4 -
